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亞倫·貝克認知行為療法的基本原理和起源
發布時間：2025-02-24 02:35:13 來源：上海宏赴 作者：人際關系
貝克(A．T．Beck)生于1921年，亞倫1946年在耶魯大學獲醫學博士學位。貝克本原1953年獲美國神經和精神病學會頒發的認知精(jing)神(shen)(shen)病學(xue)證書。此后(hou)，療(liao)法理和(he)貝克從事精(jing)神(shen)(shen)分析理論的(de)起源學(xue)習與(yu)研(yan)究(jiu)。并(bing)于l958年在美國精(jing)神(shen)(shen)分析學(xue)院畢業。亞倫目前任賓西法尼亞大(da)學(xue)醫學(xue)院教授和(he)認知(zhi)治(zhi)療(liao)中(zhong)心(xin)主任，貝克本原《認知(zhi)治(zhi)療(liao)與(yu)研(yan)究(jiu)》主編。認知(zhi)其主要著作有《抑郁癥：原因與(yu)治(zhi)療(liao)》、療(liao)法理和(he)《認知(zhi)治(zhi)療(liao)與(yu)情緒困擾》等。起源
貝克是(shi)亞倫的(de)重要(yao)代表(biao)人之一，在(zai)他的(de)貝克本(ben)原(yuan)理(li)論中(zhong)有幾個重要(yao)概念：共(gong)同感受(shou)(common sense)，自動化思維(automatic thought)及規(gui)則(rules)。認(ren)知
所謂(wei)共同感受就是(shi)療法理(li)和(he)指人們(men)用以解(jie)(jie)決(jue)日(ri)常生活問(wen)題的(de)(de)(de)(de)工具(ju)(ju)。它常以問(wen)題解(jie)(jie)決(jue)的(de)(de)(de)(de)起源形式(shi)出(chu)(chu)現，包括從(cong)外(wai)界(jie)獲取信息，結(jie)合已有的(de)(de)(de)(de)經驗，提出(chu)(chu)問(wen)題和(he)假(jia)設，進行(xing)推理(li)，得出(chu)(chu)結(jie)論并加以驗證等(deng)一系(xi)列過(guo)程(cheng)。這(zhe)一過(guo)程(cheng)實際(ji)上就是(shi)知覺和(he)思維的(de)(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)。如(ru)果人們(men)不(bu)(bu)(bu)能(neng)正確(que)使用這(zhe)一工具(ju)(ju)，對(dui)外(wai)界(jie)信息不(bu)(bu)(bu)能(neng)做出(chu)(chu)適當的(de)(de)(de)(de)解(jie)(jie)釋與評(ping)價，就會使上述過(guo)程(cheng)產生局(ju)限，造成認知歪(wai)曲，從(cong)而導致錯誤觀念并最終引起不(bu)(bu)(bu)適應的(de)(de)(de)(de)行(xing)為。
但是，人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因(yin)此，許多判斷、推(tui)理(li)(li)和(he)(he)思(si)維顯得(de)是(shi)模(mo)糊、跳躍的(de)(de)，很(hen)像(xiang)一(yi)些自(zi)動化(hua)(hua)的(de)(de)反應，這(zhe)就是(shi)貝克理(li)(li)論中“自(zi)動化(hua)(hua)思(si)維”的(de)(de)含義。這(zhe)樣，思(si)維過程(cheng)中一(yi)些錯(cuo)誤(wu)觀念也因(yin)個體(ti)不(bu)(bu)加(jia)注意而(er)(er)忽略了(le)，并形(xing)成了(le)固定的(de)(de)思(si)維習慣而(er)(er)被保存下(xia)來，使個體(ti)自(zi)身對這(zhe)些錯(cuo)誤(wu)的(de)(de)認知(zhi)觀念不(bu)(bu)能加(jia)以反省和(he)(he)批判。這(zhe)就需要咨詢師(shi)運(yun)用細致的(de)(de)分(fen)析(xi)技術(shu)，幫助求(qiu)助者分(fen)辨并改正這(zhe)種(zhong)錯(cuo)誤(wu)的(de)(de)、習慣化(hua)(hua)的(de)(de)認知(zhi)過程(cheng)。
貝(bei)克還認(ren)為個(ge)(ge)體(ti)在認(ren)識現(xian)(xian)實世界的過(guo)程(cheng)中(zhong)遵循一定的規則(ze)。它(ta)們(men)是個(ge)(ge)體(ti)在成(cheng)長(chang)過(guo)程(cheng)中(zhong)所(suo)習得的社(she)會(hui)認(ren)可的行(xing)為準(zhun)則(ze)。個(ge)(ge)體(ti)依(yi)據它(ta)們(men)評價過(guo)去，預(yu)期未來，并用它(ta)們(men)來指(zhi)導(dao)現(xian)(xian)在的行(xing)為。但是貝(bei)克進一步指(zhi)出，如果個(ge)(ge)體(ti)不顧(gu)客觀條件，過(guo)分按規則(ze)行(xing)事，也會(hui)使(shi)其行(xing)為不能與現(xian)(xian)實環境相協調，從而(er)導(dao)致情(qing)緒困(kun)擾和不適應的行(xing)為。
綜上所述(shu)，貝(bei)克認為如果個(ge)體不(bu)(bu)(bu)能(neng)正確(que)使用共同感受這一工具來處理日常(chang)生(sheng)活中(zhong)(zhong)的(de)問題，或是(shi)對(dui)自己的(de)自動化思維(wei)中(zhong)(zhong)某些錯(cuo)誤觀念(nian)不(bu)(bu)(bu)能(neng)加(jia)以內省，或是(shi)過分(fen)按規(gui)則行事，無論哪種情(qing)況，都會造成認知歪曲，產(chan)生(sheng)不(bu)(bu)(bu)良的(de)情(qing)緒和不(bu)(bu)(bu)適應(ying)的(de)行為問題。
貝(bei)(bei)克指(zhi)出求助者(zhe)的(de)(de)(de)“自(zi)(zi)動想法”是一些個(ge)人化的(de)(de)(de)觀(guan)念(nian)，它們(men)由一個(ge)特(te)定刺激引發并(bing)可導致情(qing)緒(xu)(xu)反(fan)應(ying)。貝(bei)(bei)克堅信(xin)(xin)有情(qing)緒(xu)(xu)困難的(de)(de)(de)人傾(qing)向于犯一種特(te)有的(de)(de)(de)“邏輯錯誤(wu)”，即將客觀(guan)現實(shi)向自(zi)(zi)我貶低的(de)(de)(de)方向歪曲。認知療法認為(wei)心理(li)(li)問題是緣(yuan)自(zi)(zi)于一般(ban)過程的(de)(de)(de)，如錯誤(wu)思維(wei)、在信(xin)(xin)息(xi)不(bu)足或錯誤(wu)信(xin)(xin)息(xi)的(de)(de)(de)基礎上進(jin)行的(de)(de)(de)不(bu)正(zheng)確推理(li)(li)，以及不(bu)能區分現實(shi)和想象。貝(bei)(bei)克指(zhi)出了下列被(bei)稱作認知歪曲的(de)(de)(de)導致錯誤(wu)假設與誤(wu)解的(de)(de)(de)系統推理(li)(li)錯誤(wu)(Beck et al，1979；Beck&Weishaar，2000；Dathilio&Freeman，1992)：
?主觀推斷沒有支持性的或相關的根據就做出結論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結果。
?選擇性概括僅根據對一個事件某一方面細節的了解就形成結論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。
?過度概括 由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當地應用于不相似的事件或情境中。
?夸大和縮小用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。
?個性化個體在沒有根據的情況下將一些外部事件與自己聯系起來的傾向。
?貼標簽和錯貼標簽 根據缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。
?極端思(si)維(wei)用(yong)全或(huo)無、非白即黑的方式來思(si)考和解釋(shi)，或(huo)者按不影就是兩個極端來對經驗進行分類。
貝(bei)克(1976)認(ren)為(wei)(wei)，改(gai)變(bian)功(gong)能失(shi)(shi)調(diao)的(de)(de)情緒和(he)行(xing)為(wei)(wei)的(de)(de)最直接方式就是修改(gai)不正確的(de)(de)及功(gong)能失(shi)(shi)調(diao)的(de)(de)思維。認(ren)知咨(zi)詢(xun)師(shi)教(jiao)給求助(zhu)(zhu)(zhu)者如(ru)何通(tong)過一種評價過程來確認(ren)這些(xie)歪曲的(de)(de)和(he)功(gong)能失(shi)(shi)調(diao)的(de)(de)認(ren)知。通(tong)過與咨(zi)詢(xun)師(shi)合作共同努力(li)，求助(zhu)(zhu)(zhu)者學(xue)會(hui)把(ba)他們(men)(men)的(de)(de)想法(fa)和(he)現實中發生的(de)(de)事件區(qu)分開來。他們(men)(men)了(le)解到了(le)認(ren)知對他們(men)(men)的(de)(de)情感和(he)行(xing)為(wei)(wei)的(de)(de)影響，甚至對環境事件的(de)(de)影響。咨(zi)詢(xun)師(shi)教(jiao)給求助(zhu)(zhu)(zhu)者識(shi)別、觀察(cha)和(he)監督(du)自己的(de)(de)想法(fa)與假設，尤其是那些(xie)消極的(de)(de)自動想法(fa)。
貝克(1985)進一步提出了五種具體的認知治療技術：
(1)識別自動(dong)性(xing)思(si)(si)(si)維——由(you)于這些思(si)(si)(si)維已(yi)構成(cheng)求(qiu)助者思(si)(si)(si)維習慣的(de)一(yi)部分，多數求(qiu)助者不能(neng)意識到(dao)在不良情(qing)緒反應以前會存在著這些思(si)(si)(si)想。因此，在治療過程(cheng)中，咨詢師首先要(yao)幫助求(qiu)助者學會發掘(jue)和識別這些自動(dong)化(hua)的(de)思(si)(si)(si)維過程(cheng)。更為具(ju)體的(de)技術包(bao)括(kuo)提問、指(zhi)導求(qiu)助者自我演示(shi)或模仿等。
(2)識(shi)別認知(zhi)性(xing)錯(cuo)誤(wu)——所謂(wei)認知(zhi)性(xing)錯(cuo)誤(wu)即指求(qiu)(qiu)(qiu)助者(zhe)在概(gai)念(nian)和抽象性(xing)上常犯的(de)錯(cuo)誤(wu)。典型的(de)認知(zhi)性(xing)錯(cuo)誤(wu)有前面提到(dao)的(de)幾種，如任意的(de)推斷，過分概(gai)括化(hua)，“全或無”的(de)思(si)(si)維等(deng)等(deng)。這(zhe)些錯(cuo)誤(wu)相(xiang)對于自動化(hua)思(si)(si)維更難(nan)于識(shi)別。因此，咨詢師應聽(ting)取并記錄求(qiu)(qiu)(qiu)助者(zhe)訴說(shuo)的(de)自動性(xing)思(si)(si)想，以及不同的(de)情境和問題(ti)，然后要求(qiu)(qiu)(qiu)求(qiu)(qiu)(qiu)助者(zhe)歸納(na)出一般規(gui)律(lv)，找出其共性(xing)。
(3)真實性(xing)驗證——將求(qiu)助者(zhe)(zhe)的(de)自動性(xing)思維和錯誤觀念(nian)視為一種(zhong)假設，然后鼓勵求(qiu)助者(zhe)(zhe)在嚴格(ge)設計的(de)行為模式或(huo)情(qing)境中對這一假設進(jin)行驗證。通過(guo)這種(zhong)方法，讓求(qiu)助者(zhe)(zhe)認識到(dao)他原(yuan)有的(de)觀念(nian)是不符合實際(ji)的(de)，并能自覺加以(yi)改(gai)變。這是認知(zhi)治療(liao)的(de)核(he)心。
(4)去(qu)中心化——很多(duo)求助者總(zong)感到(dao)自己是(shi)別人(ren)注(zhu)意(yi)的中心，自己的一(yi)(yi)(yi)言一(yi)(yi)(yi)行(xing)(xing)、一(yi)(yi)(yi)舉一(yi)(yi)(yi)動(dong)都會受到(dao)他(ta)(ta)(ta)人(ren)的品評(ping)。為(wei)(wei)此，他(ta)(ta)(ta)常常感到(dao)自己是(shi)無力、脆弱的。如果(guo)某個(ge)求助者認為(wei)(wei)自己的行(xing)(xing)為(wei)(wei)舉止稍有改變(bian)，就(jiu)會引(yin)起周圍(wei)每個(ge)人(ren)的注(zhu)意(yi)和非難，那(nei)么咨(zi)詢師(shi)可以讓他(ta)(ta)(ta)不像以前那(nei)樣去(qu)與人(ren)交往(wang)，即(ji)在行(xing)(xing)為(wei)(wei)舉止上稍有變(bian)化，然后要求他(ta)(ta)(ta)記錄(lu)別人(ren)不良(liang)反應(ying)的次數(shu)，結果(guo)他(ta)(ta)(ta)發現很少有人(ren)注(zhu)意(yi)他(ta)(ta)(ta)言行(xing)(xing)的變(bian)化。
(5)憂郁或(huo)焦慮(lv)(lv)(lv)水平(ping)的監控(kong)(kong)——多數(shu)抑郁和(he)焦慮(lv)(lv)(lv)求助者(zhe)往往認(ren)為他們的抑郁或(huo)焦慮(lv)(lv)(lv)情緒會一(yi)直不變地持續下(xia)去，而(er)實(shi)際上，這(zhe)些(xie)情緒常(chang)常(chang)有一(yi)個(ge)開(kai)始、高(gao)峰和(he)消(xiao)退的過程(cheng)(cheng)。如果(guo)求助者(zhe)能(neng)夠(gou)對這(zhe)一(yi)過程(cheng)(cheng)有所認(ren)識，那么他們就能(neng)比較容易地控(kong)(kong)制自(zi)(zi)(zi)身的情緒。所以(yi)，鼓勵(li)求助者(zhe)對自(zi)(zi)(zi)己的憂郁或(huo)焦慮(lv)(lv)(lv)情緒加以(yi)自(zi)(zi)(zi)我(wo)監控(kong)(kong)，就可以(yi)使他們認(ren)識到這(zhe)些(xie)情緒的波動(dong)特點，從而(er)增強(qiang)治(zhi)療信(xin)心。這(zhe)也(ye)是(shi)認(ren)知治(zhi)療常(chang)用(yong)的方法。
此(ci)外，在實(shi)際治(zhi)療過(guo)程中(zhong)，貝克還特(te)別重視(shi)求(qiu)(qiu)助者(zhe)的(de)潛(qian)能。他強(qiang)調，咨詢(xun)師應(ying)注意(yi)引導(dao)求(qiu)(qiu)助者(zhe)去充(chong)分調動(dong)和(he)發揮自身內(nei)部潛(qian)在能力(li)，對自已(yi)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)過(guo)程進行(xing)反省(sheng)，發現自己的(de)問(wen)題(ti)并主動(dong)加以改變。因(yin)為貝克相信，求(qiu)(qiu)助者(zhe)情緒和(he)行(xing)為上的(de)不(bu)(bu)適應(ying)是由于在某些特(te)殊問(wen)題(ti)上錯(cuo)誤地使(shi)用了共同感受這(zhe)一工具(ju)，使(shi)其特(te)定(ding)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)方式與常人不(bu)(bu)協(xie)調，而(er)不(bu)(bu)是其整個的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)系統都遭(zao)到破(po)壞，在這(zhe)些特(te)定(ding)的(de)問(wen)題(ti)之外，他們仍(reng)可(ke)能有(you)正常的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)功能。因(yin)此(ci)，如(ru)何(he)幫助求(qiu)(qiu)助者(zhe)利(li)用這(zhe)些功能解決自己的(de)問(wen)題(ti)，是咨詢(xun)師的(de)首要任(ren)務。貝克的(de)這(zhe)種(zhong)觀(guan)點對認(ren)知(zhi)(zhi)治(zhi)療也(ye)具(ju)有(you)重要意(yi)義，這(zhe)已(yi)經成為治(zhi)療的(de)重要原則(ze)之一。
當求助者理(li)解了(le)那些不現實的(de)消極想法(fa)是(shi)如(ru)何影響自己的(de)之后，咨詢師(shi)就開始訓(xun)練他(ta)(ta)們(men)用現實來(lai)檢驗(yan)(yan)這些自動想法(fa)，方法(fa)是(shi)檢查(cha)和權衡支持與反(fan)對它們(men)的(de)證據。這一(yi)(yi)過(guo)程(cheng)包括(kuo)通(tong)過(guo)積極地與咨詢師(shi)進行(xing)(xing)(xing)蘇(su)格拉底(di)式的(de)對話，以從經驗(yan)(yan)上檢驗(yan)(yan)他(ta)(ta)們(men)的(de)信念，做家(jia)庭作業，收(shou)集與他(ta)(ta)們(men)的(de)假設(she)有(you)關的(de)數據，堅持對活動進行(xing)(xing)(xing)記錄，以及形(xing)(xing)成可供選擇的(de)不同解釋(shi)(Dattili0，2000a；Freeman&Dattili0，1994)。求助者會(hui)形(xing)(xing)成對于他(ta)(ta)們(men)行(xing)(xing)(xing)為的(de)假設(she)并最終(zhong)學會(hui)采用具體的(de)問(wen)題解決和應對技能。通(tong)過(guo)這樣一(yi)(yi)個引導發現的(de)過(guo)程(cheng)，求助者理(li)解了(le)思(si)維和他(ta)(ta)們(men)的(de)行(xing)(xing)(xing)動與感(gan)覺(jue)方式之間的(de)聯(lian)系。
認知(zhi)療(liao)法以當(dang)前為關注點(dian)，所(suo)以一般都(dou)是(shi)簡短的。治療(liao)目標包括緩解(jie)癥(zheng)狀，幫助求(qiu)(qiu)助者解(jie)決他們最緊迫的問(wen)題，以及教給(gei)求(qiu)(qiu)助者防(fang)止復發的方(fang)法。近來(lai)，CT療(liao)法中的無意識、情感以及存在(zai)成(cheng)分受到了越來(lai)越多的關(Dattili0，2002a；Safran，1998)。
認知行為療法的起源
貝克的CBT理論源(yuan)自（以精神分析療法(fa)）治療抑郁(yu)癥的臨床治療實踐，在此過(guo)程，他發現了病(bing)人(ren)的不合理信念在抑郁(yu)癥中的核心作(zuo)用(yong)。
貝克(ke)從各種疾病的(de)臨(lin)床(chuang)數(shu)據中識別了病人的(de)特殊的(de)認知因(yin)素，并且制定和測試(shi)了相應(ying)治療措施(shi)，讓這些臨(lin)床(chuang)觀察變得系統化，以制定相應(ying)的(de)治療指南。
貝克(ke)認為，制(zhi)(zhi)定連貫的概念框架要先(xian)于制(zhi)(zhi)定治療策略，于是他發展了(le)基于CBT的新病理(li)學模型(xing)和治療體系，其指導方針包括：
1）構建(jian)一個與心(xin)理治療方法(fa)相(xiang)結合(he)的、全面(mian)的精神病理學理論；
2）進(jin)行實(shi)證(zheng)研究，對該理論進(jin)行驗證(zheng)；
3）進行(xing)實證(zheng)研究，檢驗治療的有效性(xing)；
4）這套理論和(he)治療原則可以系統(tong)地應用于一系列疾病，從(cong)最(zui)初的抑郁癥，到(dao)自殺(sha)、焦(jiao)慮癥、恐懼(ju)癥、驚恐障礙(ai)、人格障礙(ai)、和(he)藥物濫用，并且能夠(gou)闡(chan)明精神分裂癥的心理結(jie)構。
認知模式的演變
貝克的(de)CBT理論結構部(bu)分受到了(le)20世(shi)紀50年代和60年代認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)革(ge)命的(de)影響，尤其是喬治·凱利(li)（George Kelly）博(bo)士和阿爾伯(bo)特·埃利(li)斯(si)（Albert Ellis）博(bo)士的(de)著(zhu)作。基于認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)的(de)精(jing)神病理學(xue)認(ren)(ren)為(wei)人們的(de)認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)方(fang)法建立在信息處理模(mo)型基礎之(zhi)上(shang)。
也(ye)就是(shi)說，精(jing)神(shen)病理(li)學的認(ren)(ren)知模型認(ren)(ren)為，由(you)于個體對(dui)外部事件(jian)（external events）或內(nei)部刺激（internal stimuli ）的處理(li)存(cun)有(you)偏見(jian)，因(yin)此扭(niu)(niu)曲了個體對(dui)其經驗的建(jian)構(gou)(gou)，導致(zhi)各種認(ren)(ren)知錯誤——例如，絕對(dui)化(hua)(hua)的要(yao)求（demandingness）、過分(fen)概(gai)括(kuo)化(hua)(hua)（overgeneralization）、選擇性概(gai)括(kuo)（selective abstraction）——這些扭(niu)(niu)曲解釋的背(bei)后是(shi)功能失調的信念(nian)，最終，這些信念(nian)被整合到相對(dui)持(chi)久的認(ren)(ren)知結構(gou)(gou)或圖(tu)式(shi)中。當(dang)這些圖(tu)式(shi)被外部事件(jian)、藥物(wu)或內(nei)分(fen)泌(mi)因(yin)素(su)激活(huo)時，它們(men)往(wang)往(wang)會(hui)讓(rang)人(ren)們(men)的信息(xi)處理(li)過程出現偏差(cha)，并產(chan)生(sheng)特定疾病的典型認(ren)(ren)知內(nei)容。
貝克(ke)的(de)這套認(ren)(ren)知模型最初用來(lai)解釋抑(yi)(yi)郁(yu)癥的(de)心理過程(cheng)。他基于系統的(de)臨床觀察，認(ren)(ren)為抑(yi)(yi)郁(yu)癥的(de)癥狀可(ke)以下的(de)認(ren)(ren)知術語進行解釋：人(ren)(ren)們對事件(jian)的(de)偏見(jian)解釋，可(ke)以歸因于他們對自我、個人(ren)(ren)世界和未來(lai)的(de)負性(xing)認(ren)(ren)知三聯征(zheng)（negative cognitive triad）的(de)激活。當(dang)負性(xing)認(ren)(ren)知三聯征(zheng)被激被活后，抑(yi)(yi)郁(yu)癥易(yi)感(gan)人(ren)(ren)群的(de)各種功(gong)能(neng)失(shi)調(diao)的(de)信念會讓他們容易(yi)受(shou)到(dao)這種脆弱(ruo)性(xing)的(de)特定生活事件(jian)的(de)影響。
例如(ru)，易患抑郁癥的人有(you)這(zhe)樣(yang)的信念：“如(ru)果(guo)我(wo)不能在重要的事情上取得成功，我(wo)就是一個(ge)失(shi)敗者。”
個人(ren)對重大失敗或(huo)一系(xi)列失敗的(de)感(gan)知(zhi)會激活負性(xing)認知(zhi)三聯征(zheng)：對自我、個人(ren)世界和(he)未來的(de)消(xiao)極(ji)表征(zheng)。貝克認為，認知(zhi)三聯征(zheng)的(de)基礎是一群功能失調(diao)的(de)信念和(he)假設。
認知行為療法治療策略的演變
貝(bei)克從其(qi)精(jing)神(shen)分析(xi)取向的臨床經(jing)(jing)驗中開發了CBT的治療策(ce)略和概念。這些策(ce)略和概念包(bao)括，探索個(ge)體(ti)經(jing)(jing)驗的意義（有意識(shi)的，而不是無意識(shi)的），識(shi)別其(qi)口頭報告和行為中一(yi)致的主題，以及當前經(jing)(jing)驗和過(guo)去經(jing)(jing)驗的連接點（尤其(qi)是人格障(zhang)礙）。
和(he)精神(shen)分(fen)(fen)析(xi)理論(lun)一樣，貝克(ke)認為，移情和(he)病人(ren)幼(you)年時(shi)期的(de)早(zao)期經(jing)歷在(zai)(zai)理解人(ren)格障(zhang)礙中起著至關重(zhong)(zhong)要的(de)作(zuo)用。精神(shen)分(fen)(fen)析(xi)的(de)重(zhong)(zhong)點在(zai)(zai)于揭示過(guo)去隱(yin)藏的(de)創傷，而(er)CBT關注的(de)重(zhong)(zhong)點在(zai)(zai)于當前問題(ti)，同時(shi)對那些可獲(huo)得的(de)（非無意識）的(de)心理體(ti)驗進行分(fen)(fen)析(xi)。
這種區分為CBT建立了堅實的(de)基(ji)礎，讓治療師能(neng)夠(gou)更(geng)加積極(ji)主動(dong)干預病(bing)人的(de)癥狀，讓操作過程(cheng)更(geng)加具體，能(neng)夠(gou)為每個療程(cheng)設定(ding)目標(biao)，向(xiang)患者分配家(jia)庭(ting)作業。
認知理論(lun)關注的重點是(shi)(shi)內(nei)在的心理過程，而不是(shi)(shi)公開展現的表面行為(wei)(wei)模式，這(zhe)一點，和精神(shen)分析理論(lun)類似，但治療(liao)過程更(geng)像是(shi)(shi)行為(wei)(wei)療(liao)法。
CBT治(zhi)療師需(xu)要通過(guo)足夠(gou)的(de)訓(xun)練才能達到相應的(de)水平(ping)，在治(zhi)療過(guo)程中，也需(xu)要考慮患(huan)者(zhe)的(de)需(xu)要和(he)病理結構水平(ping)。
一(yi)般而言，那些較(jiao)溫和(he)、阻(zu)抗(kang)程(cheng)度較(jiao)低的(de)心理問題（如簡(jian)單的(de)抑(yi)郁、焦慮或恐慌發作）可分配給初級認(ren)知(zhi)行為治(zhi)療師治(zhi)療。
更復雜的(de)(de)軸I疾(ji)病(bing)或不伴隨軸II的(de)(de)患(huan)者，需要(yao)經驗豐富的(de)(de)CBT治療(liao)師(shi)聯合治療(liao)。
而對于最具挑戰性的疾病，包括嚴(yan)重抑郁癥(zheng)、雙相情(qing)感障礙、精神分裂癥(zheng)和邊緣人格障礙，由(you)擅(shan)長該疾病的資(zi)深(shen)治療(liao)(liao)師進行治療(liao)(liao)。
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